Na jaką jednostkę chorobową Pan/i choruje? Reumatoidalne zapalenie stawówZesztywniające zapalenie stawów kręgosłupaŁuszczycowe zapalenie stawówToczeń rumieniowaty układowyTwardzina układowaDna moczanowaChoroba zwyrodnieniowa stawówInna choroba reumatyczna
Jakie leki aktualnie Pan/i przyjmuje?
Czy przyjmuje Pan/i aktualnie metotrexat? ---TakNie
Jeżeli TAK to w jakiej dawce?
Czy kiedykolwiek był Pan/i leczona biologicznie? ---TakNie
Adres email
Telefon kontaktowy
Imię i nazwisko (opcjonalnie)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w powyższym formularzu – zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm.) w celach kontaktowych i rekrutacyjnych do badań klinicznych.
